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规范化护理流程在深静脉导管的作用

来源:[db:来源] 编辑:admin 时间:2017-10-16
    深静脉置管是当前危重症抢救、化疗、肠外营养支持、血液透析等医学领域行之有效且不可替代的重要静脉输液途径,但是深静脉导管置入所引起的导管相关感染(CRI)也日益突出。
    1资料与方法
    1.1临床资料一般的手术(胃肠道手术,基本外科医学教育|网搜集整理,肝胆外科和外科ICU)与深静脉置管患者1454例,男743例,女711例,年龄42~86(66±13)年。采用颈内静脉导管,导管是美国公司16G箭腔中央静脉导管。
    1.2方法1.2.1深静脉置管护理流程的制定标准的参考2007中华医学会危重医学科《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》,美国有2006家医疗中心以改进建议,中央静脉导管集群战略(CLB)主要包括五项措施,即手卫生,提供最大的穿刺导管的无菌屏障,洗必泰皮肤消毒使用,选择理想的导管的位置和日常检查患者是否需要保持导管。参考一系列深静脉导管相关性感染的预防,循证护理标准,结合我国深静脉导管相关性感染的医院的回顾性调查结果,深静脉导管的护理标准化的发展过程。
    1.2.2教育、培训与实施采用上述标准流程,依托于静脉输液专科门诊,在全院选取普外科4个重点科室(胃肠外科、基本外科、肝胆外科及外科ICU)于2009年9月开始实施,并实施对上述科室的不同层次护理人员进行相关教育、培训。
    1.2.3考核及质量控制实行“科护士长一护理安全小组一护士长”三级护理安全监控体系,以了解各护理单元对于标准具体实施的依从情况,从中不断发现问题,并采用持续护理质量改进及再教育的方式保障护理流程管理的实施。
    1.3观察指标观察深静脉护理流程管理实施前后深静脉置管总例数、外周血培养呈阳性结果例数、导管内相关血流感染(CRBSI)发生率、导管堵管、非计划性拔管例数以及导管平均留置时问。CRBSI诊断参考标准:①深静脉置管管史;临床上有发热伴(或不伴)寒战,体温>38.0℃;临床上除外其他部位的感染;导管培养阳性;拔管后患者体温恢复正常。②导管和血培养均培养同种细菌。排除标准:其他感染部位导致的血行感染,如继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系统感染等。
    1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以x±表示,组问比较采用配对t检验;计数资料使用Fisherg精确检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    深静脉护理流程管理前后各项目比较。
    3讨论
    深静脉置管的护理过程的发展,使深静脉导管和标准化的整体管理。过程管理和整体护理是不断提高护理质量为目标,在与戴明PDCA环理论,是密切相关的医疗质量和过程管理,在实施过程中各方面的直接反映。国外研究者相信,导管相关性感染的过程控制反馈和工作对我国发展《血管内导管相关感染的预防和治疗指南》也明确规定的关键措施预防导管相关性感染的预防和控制应首先,在医学教育和培训的重点。只有通过导管维护和管理所有人员都有明确的程序符合导管维护标准化,导管相关感染是能够得到有效的预防和控制。因此,在临床实践中,深静脉置管的护理流程的建立,规范维修各方面深静脉导管置入后,和所有可能接触受感染的导管或照顾者可能会使整个过程,系统培训相关人员确认感染控制导管的严重程度,从而保证深静脉置管的护理过程的有效实施,减少深静脉导管相关性感染。
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