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谈通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响(2)

来源:[db:来源] 编辑:admin 时间:2017-09-04

  2.2 针药组
  (1)药物口服百忧解,用法、用量及疗程均与药物组相同。(2)通督调神针刺取穴:主穴为百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道;配穴及中医辨证分型参照第6版《针灸学》(新世纪规划教材):肝气郁结者,加曲泉、膻中、期门;气郁化火者,加行间、侠溪、外关;痰气郁结者,加丰隆、阴陵泉、天突、廉泉;心神不安者,加通里、心俞、三阴交、太溪;心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里、三阴交;肝肾亏虚者,加太溪、三阴交、肝俞、肾俞。操作:患者取侧卧位,用75%乙醇棉球穴位常规消毒,主穴运用0.25mm×25mm 一次性针灸针,水沟穴斜向鼻中隔方向针刺,使用提插手法,以针刺让患者流泪为度;百会、神庭穴向后平刺15~20mm,风府、大椎、神道穴直刺15~20mm,针刺后施以高频率(大于200转/min)、小幅度捻转手法30s,使患者产生酸、麻、胀的感觉,起针时边捻边提,然后出针,仍使患者保留较强的针感。配穴运用0.30mm×40mm一次性针灸针,按中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范》的要求操作。以上诸穴针刺得气后留针40min,20min时行针1次。每日1次,每周6次。治疗2周末、4周末分别观察疗效。
  3 疗效观察
  3.1 观察指标
  (1)24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分:研究者采用交谈和观察的方式对受试者进行评分。超过35分为严重抑郁,21~35分为中度抑郁,8~20分为轻度抑郁,小于8分为没有抑郁。评分越高代表抑郁程度越严重。
  (2)改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESSS)评分:由研究者根据患者当前神经功能表现测评。轻型0~15分,中型16~30分,重型31~45分。
  (3)日常生活活动能力量表(ADL,Barthel指数,BI)评分:评分大于60分者为良:轻度功能障碍,日常生活活动独立完成,需一定帮助;41~60分为中:中度功能障碍,日常生活活动需极大帮助;小于40分者为差:有重度功能障碍,多数日常生活活动不能完成或需人照料。分数越高,日常生活功能越好。
  3.2 疗效评定标准
  (1)抑郁症的疗效评估标准:参照《精神科评定量表手册》制定。痊愈:HAMD评分减少≥75%;显效:HAMD 评分减少≥50%,且<75%;有效:HAMD评分减少≥25%,且<50%;无效:HAMD评分减少<25%。减分率=[(治疗前HAMD总分-治疗后HAMD 总分)÷治疗前HAMD 总分]×100%。
  (2)神经功能缺损疗效评估标准:参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[6]制定。基本痊愈:MESSS 评分减少91% ~100%;显著进步:MESSS评分减少46%~90%;进步:MESSS评分减少18% ~45%;无变化:MESSS 评分减少<18%。减分率=[(治疗前MESSS总分-治疗后MESSS总分)÷治疗前MESSS总分]×100%。(3)日常生活活动能力(ADL)疗效评定标准:根据治疗前后BI评分制定日常生活活动能力疗效标准。显效:疗效指数≥20%;有效:疗效指数≥12%,且<20%;无效:疗效指数<12%;恶化:疗效指数<-12%。疗效指数=[(治疗后BI得分-治疗前BI得分)÷治疗前BI得分]×100%。两组均于治疗前、治疗2周末、治疗4周末分别对患者抑郁症、神经功能缺损、日常生活活动能力进行评定记录。


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