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谈通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响(4)

来源:[db:来源] 编辑:admin 时间:2017-09-04

  (6)两组患者日常生活活动能力临床疗效比较(见表6)表6显示,两组患者治疗后日常生活活动能力临床疗效经Ridit分析,差异具有统计学意义(P<0.05),表明针药组提高日常生活活动能力疗效优于药物组。
  4 讨论
  通督调神取穴针法是根据全国名老中医张道宗教授“病变在脑,首取督脉”的学术思想,在长期开展针刺督脉经穴为主防治中风病的基础上发展起来的,以针刺督脉为主达到通调神志功用的取穴针刺方法。笔者前期运用通督调神针法治疗PSD,取得了良好的临床疗效。目前西医主要运用抗抑郁药物治疗PSD,但抗抑郁药物普遍起效慢、疗效滞后,降低了患者临床治疗的依从性。针对这一“瓶颈”问题,能否发挥中医优势,尤其运用针灸疗法提高药物治疗PSD的起效时间呢?本研究即以此为切入点,运用通督调神取穴针刺结合抗抑郁药物治疗PSD,以单纯抗抑郁药物为对照,观察通督调神针法对药物治疗PSD起效时间和总体临床疗效的影响。
  PSD属于中医“郁证”范畴,表现为“神”的异常。神是脑之功能的反应,脑是主宰运用神的器官。若内伤七情导致气机紊乱,脑失所控,或年老体弱,肝肾渐亏,精髓化生不足,元神脑府失养,则神机运转不利,易致精神情志的异常。临床报道,针灸治疗PSD多从脑、心、肝等脏腑病变入手辨证论治,选穴以督脉、心经、肝经穴位为主,取得较好的临床疗效。本研究以调神解郁为治疗原则,以督脉穴百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道为主穴,通调督脉,恢复大脑主神的功能。督脉为“阳脉之海”,具有调节全身阳经经气的作用。《难经·二十八难》云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”说明它与脑有密切关系。在现代研究中,有学者结合中西医对脑的认识以及经络的现代研究,认为冲脉、督脉、跷脉均为属于脑的经络;亦有学者认为督脉因其特殊的循行部位和五脏六腑、经络的广泛而紧密的联系可以治疗多系统、多学科疾病,尤其对治疗脑病有着无可替代的作用。本研究通督调神针法取穴依据:百会穴位于巅顶,居一身之最高,有调理脑神的作用,为治疗脑髓疾病的重要腧穴;风府穴按“四海”理论是直接与脑相关联的腧穴,可调节髓海虚实,行气活血;神庭穴如同督脉天部气血的汇聚之地,有宁神醒脑之功;水沟穴为督脉和手足阳明之会,有醒神开窍之功;大椎穴为“三阳督脉之会”,除能调节本经经气外,还可以调节六阳经经气;神道穴位于督脉五椎之下,内应心,心藏神,穴主神,督脉之气上下通达,既能宁心安神,又可醒神开窍,对心脏疾病、脑病均有特殊疗效。研究结果显示:治疗2周时,针药组HAMD评分、MESSS评分均低于药物组,BI评分高于药物组,差异均具有统计学意义;与治疗前相比,针药组各量表评分差异有统计学意义,而药物组各量表评分差异无统计学意义。提示针药组在抗抑郁、改善神经功能缺损及提高日常生活活动能力的起效时间上优于药物组,说明通督调神针刺干预能缩短药物百忧解治疗PSD的起效时间。治疗4周时,针药组在抗抑郁、改善神经功能缺损及提高日常生活活动能力的总有效率均高于药物组,差异均具有统计学意义,提示通督调神针法能提高PSD治疗的总体疗效,进一步说明了通督调神针法在PSD治疗中的优势。


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