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谈慢性阻塞性肺疾病之中医医生主观报告结局量表的研制

来源:[db:来源] 编辑:admin 时间:2017-09-11
  慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展,属于中医学肺胀范畴,临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。随着医学模式向社会- 生物- 心理医学模式的转化,许多学者已经开始重视包含生命质量评价的主观评价体系的作用,医生作为在治疗行为中占主导作用的群体,对患者治疗效果的评价更是不容忽视。为更好地反映中医有效性与科学性,笔者研制了慢性阻塞性肺疾病医生报告结局量表( TCMCRO - COPD) ,以期能够为中医药疗效评价提供一种有效的临床评价工具。课题小组在前期查阅文献、咨询专家小组、临床调研等工作中完成了量表理论模型的构建,确定了量表的属性特点及研制方向。下面将在本部分对量表进行初步研制,在优化精简条目池的基础上形成初选量表,并对初选量表进行小范围的临床调研,结合统计方法与专家意见,进一步完善和优化条目,最终形成终选量表。
  1 研究目的
  初步研制TCMCRO - COPD 量表。
  2 研究方法
  参考WHO 生存质量量表研究模式及国外医生量表研制方法,成立由中西医呼吸病专家、统计学者、量表研制学者共同组成的研究小组; 根据理论模型在文献查阅、相类医生量表分析和COPD 患者调研基础上,形成初选条目池; 对初选条目池结合专家意见形成初选量表; 在天津中医药大学第一、二附属医院的呼吸科选取COPD 急性加重期患者35 例,由该病人的收治医生、主治医生、主任医生在入院第4 天分别填写初选量表; 运用变异系数法、相关系数法、内部一致性检测法及主成分分析法对量表条目进行筛选,得出统计结果后结合专家意见,对量表条目进行再优化,选择代表性好、独立性强、反应度高的条目形成终选量表。
  3 研究过程
  3. 1 条目池的形成与条目的筛选
  基于前期建立的量表理论模型基础上,课题组决定从疾病特征领域、证候要素领域、满意度领域进行条目筛选:
  ①疾病特征领域主要根据COPD 急性加重期的临床表现及体征,参考《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范( 2011 年版) 》、《中医内科学》、中医学会内科分会“慢性阻塞性肺疾病中医诊断、疗效评定标准”中的相关内容,根据急性期医生量表的测量目标,设计有代表性的症状、体征作为条目。
  ②证候要素领域主要根据中医理论中关于“形”“神”盛衰变化及中医四诊的相关内容来设计条目,从而对患者的治疗效果作出更为准确的评价。基于文献的中医四诊相关症状研究显示: 急性期中医症状出现频率从高至低排列为: 咳痰、咳嗽、喘、腻苔、滑脉、短气、痰黏腻、胸闷、数脉、黄苔、痰黄、痰多、发热、痰白、红舌、白苔、口唇青紫、细脉、大便秘结、弦脉、口渴、喉中痰鸣、不耐疲劳、咳痰困难、有汗、口干、小便黄赤、紫舌、纳呆、沉脉。


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