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分析肩周炎结筋病灶点临床触诊规律

来源:[db:来源] 编辑:admin 时间:2017-09-07

  肩周炎是肩关节周围软组织病变的统称。《中国经筋学》认为肩关节是人体最大的关节,是全身最灵活的关节,附属筋肉众多,这些肌肉附着骨骼端的受力部位,分化出相应的滑液囊。滑液囊可减少筋腱摩擦,但它也是经筋损伤时首当其冲的组织,因此明确阐明了肩周炎作为经筋疾病的观点。当前对于肩部经筋病灶点分布规律的研究并不多,因此对于临床中能够准确选点治疗造成不便。本研究依据人体现代生物力学的特点,并结合功能解剖学,通过触诊法找到了肩周炎患者经筋病灶点近端与远端的分布规律,为今后临床治疗肩关节疾病、选择有效治疗点打下基础。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  216例肩周炎患者均来自2012年4月至2013年6月沈阳军区陆军总院附属北方医院针灸科,其中男126例,女90例;年龄35~70岁,平均(54±1)岁;病程最短2个月,最长10年,平均(8.0±0.7)年;单侧126例,双侧90例,共有患肩306个。均以肩关节疼痛和活动受限为特征,表现为肩部钝痛,偶为剧痛,多夜间加重,睡时痛醒;平时患肩多以自卫姿态,伴明显肩关节活动受限,上肢抬举、外展、内收、上举和外旋受限,不能完成自主梳头、穿衣、脱衣、提裤等动作;病程长者,可见肩部肌肉萎缩。

  1.2 诊断标准

  参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准。

  1.3 纳入标准

  ① 符合上述诊断标准者;②年龄35~70岁者;③自愿加入本研究并签署知情同意书者。

  1.4 排除标准

  ①肩关节结核、肿瘤、感染者;②合并肩部骨折未愈合者;③类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。

  2 检查方法

  2.1 结筋病灶点的命名经筋理论中所说的结筋病灶点即“阳性反应点”,是人体在疾病发生过程中出现的一系列阳性反应点,在触诊时均会出现痛性条索或结节,这些阳性反应点符合经筋病灶点规律。“次”,是经筋学说中规范定位的经筋病灶点,有“旁”“周围”之意,结筋病灶点包括传统腧穴以及传统腧穴旁的肌肉韧带抵止点,这些点在触诊时伴有疼痛、结节或条索,但又与传统腧穴定位有别,故以邻近腧穴名加“次”而命名。如肩髃次,即是传统的肩髃穴以及穴旁的阳性反应点。

  2.2 触诊方法

  依据《中国经筋学》经筋查体方法在肩关节周围查找经筋病灶点。触诊时,根据所检查部位的生理形态、解剖结构,肌肉、韧带、筋膜的厚薄层次,及正常组织的形态、张力、结构、形状等情况,以肩、肘、腕、指协调配合,对检查部位区域做浅、中、深层次,由浅到深、由轻到重的检查,同时双手密切配合,以循、触、按、弹拨、揉捏等手法,诊查病变部位,将正常组织与异常组织相鉴别,从而确定结筋病灶点。肩部共有6条经筋循行分布,分别为手阳明经筋、手少阳经筋、手太阳经筋、手太阴经筋、手厥阴经筋和手少阴经筋。经筋学说将其分为4类经型,其中将手三阴合为一个经型,为手三阴经型。临床上肩周炎患者常为多条经筋共同患病,所以触诊时要在6条经筋的近端与远端查找病灶点。



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